自然分娩從1500元提高到2800元，難產分娩從1700元提高到3000元……從10月1日起，咱太原生育保險待遇提高了！10月29日，記者從太原市醫保中心獲悉，我市生育保險和職工基本醫療保險率先合并后，全市生育醫療費支付全面推行以按病種付費為主，按人頭和按項目付費等多種模式相結合的復合式醫保支付方式，實現參保職工與協議定點醫療機構生育醫療費用直接結算。

　　生育并入醫療

　　從本月起，我市生育保險和職工基本醫療保險合并，生育醫療費用結算采取協議定點醫療機構管理，參保職工產生生育醫療費在定點醫療機構直接結算，個人只承擔自付費用。生育保險基金并入基本醫療保險基金，統一按照用人單位參加生育保險繳費比例(1%)和基本醫療保險繳費比例(7%)之和確定新的用人單位職工基本醫療保險費率為8%，在職職工個人繳費比例維持2%不變，職工個人不繳納生育保險費。

　　用人單位參保人員退休時，核定其職工基本醫療保險累計繳費年限及實際繳費年限未達到規定的最低繳費年限的，補繳費用仍按原職工基本醫療保險繳費比例補足。

　　參保職工和參保職工未就業配偶發生的符合生育保險政策規定的生育醫療費用(含計劃生育醫療費用)由職工基本醫療保險基金生育待遇支出項目支付，超出政策規定的醫療費用由個人負擔，個人負擔部分可使用醫保個人賬戶支付。生育醫療費用不納入職工基本醫療保險的起付標準、最高支付限額、職工大病保險費用、公務員醫療費用補助的累計計算。

　　保險待遇提高

　　“計劃生育、自然分娩、難產分娩、剖宮產分娩按病種付費。”市醫保中心相關負責人說，“為鼓勵醫療資源下沉，不同等級的醫院實行統一的支付標準。”其中，自然分娩待遇為2800元，比原來的1500元，上漲了1300元，接近一倍。這2800元包括：產程觀察、陰道或肛門檢查，胎心監測及臍帶處理，會陰裂傷修補及側切及住院醫療費用。難產分娩待遇為3000元，相比原先的1700元，漲幅也接近一倍。剖宮產為5200元，比原來的3000元，增長了2200元。

　　另外，待遇新增了住院人工流產待遇為1095元，住院中期引產術待遇為1700元。

　　參加職工基本醫療保險的靈活就業人員住院期間發生的生育醫療費用，或參保人員因保胎、妊娠期糖尿病、高血壓等住院未生產等治療發生的醫療費用，按照職工基本醫療保險規定的政策按比例支付，由職工基本醫療保險基金支付。

　　費用如何結算

　　“參保職工發生的產前檢查費用在定點醫療機構先行墊付后回經辦機構結算。”市醫保中心相關負責人表示，“參保職工發生的門診計劃生育費用在定點醫療機構先行墊付后回經辦機構結算，發生的住院計劃生育費用在定點醫療機構直接結算。”

　　按病種付費的不受基本醫療保險三個目錄限制，超出支付標準的費用由患者負擔，低于支付標準的部分定點醫療機構留用。

　　疾病合并妊娠伴生育的費用，根據基本醫療保險三個目錄及生育支付定額標準確定支付金額：丙類及乙類先行自付費用大于支付定額標準的，報銷金額為符合支付范圍內的費用按基本醫療保險的政策支付金額(免起付標準)加支付定額標準；丙類及乙類先行自付費用小于支付定額標準的，先用符合支付范圍內的費用補足，剩余部分按基本醫療保險的政策支付金額(免起付標準)加支付定額標準。

　　異地就醫和因急診搶救在非生育保險定點醫療機構生育或實施計劃生育手術的醫療費用，以及男職工未就業配偶生育的醫療費用不能直接在定點醫療機構結算的，按我市生育保險待遇規定標準，由用人單位及時到生育保險經辦機構為職工報銷相關費用。

　　最后，這位負責人強調，生育醫療費用不納入總額控制指標，不設保證金。定點醫療機構嚴格執行生育保險政策、杜絕過度醫療加重患者負擔，鼓勵自然分娩，醫療保險經辦機構對定點醫療機構服務情況進行檢查，如有違規依照協議進行處罰。