前一陣，77歲的王大爺在家里吃棗子時(shí)，不慎將棗核吞咽到了食管里。
“每年，我都會(huì)買(mǎi)點(diǎn)冬棗吃。這次沒(méi)有注意，一不小心把棗核吞了下去。”王大爺回憶道，“當(dāng)時(shí)，喉嚨口不舒服，感覺(jué)有東西卡著，每天想通過(guò)吃飯把棗核往下“壓一壓”。
幾天過(guò)后，王大爺疼痛感沒(méi)有絲毫緩解，才意識(shí)到病情的嚴(yán)重，家人立即將他送到太原市中心醫(yī)院消化科汾東二病區(qū)就診。
▲王大爺?shù)男夭緾T提示：食管下段可見(jiàn)一異物嵌頓
科主任李小會(huì)考慮異物已在患者食管內(nèi)存在數(shù)天，棗核會(huì)隨著吃飯、說(shuō)話甚至吞咽動(dòng)作而越嵌越深，導(dǎo)致食管穿孔的風(fēng)險(xiǎn)極大，且該棗核嵌頓的位置緊鄰胸主動(dòng)脈，如果刺破這根大血管，將導(dǎo)致致命性的大出血，后果不堪設(shè)想。為保證手術(shù)的順利實(shí)施，李小會(huì)在制定治療策略的同時(shí)，請(qǐng)心胸外科黃華元主任前來(lái)會(huì)診，最終決定在內(nèi)鏡下為王大爺取異物：如果出現(xiàn)食管穿孔，可以在取出棗核后置入食管覆膜支架；若棗核穿孔入大血管，則可于大血管內(nèi)植入覆膜支架進(jìn)行血管修補(bǔ)后，再行異物移除操作。
內(nèi)鏡進(jìn)入食管內(nèi)，發(fā)現(xiàn)棗核嵌頓在食管中段，且由于時(shí)間較長(zhǎng)，三分之二的棗核已經(jīng)嵌頓在食管壁內(nèi)，棗核旁的胸主動(dòng)脈“砰砰砰”地在搏動(dòng)。李小會(huì)小心、謹(jǐn)慎地利用內(nèi)鏡前端的透明帽反復(fù)觸之，將一側(cè)棗核松動(dòng)后，利用異物鉗夾住棗核一端緩慢將其取出食管，憑借精湛的技術(shù)和團(tuán)隊(duì)默契的配合，順利取出長(zhǎng)達(dá)3厘米的棗核。
“兇手”雖被請(qǐng)出，危險(xiǎn)卻并未解除。為了能讓王大爺盡早恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，李小會(huì)為王大爺留置了三腔喂養(yǎng)管，既能將胃內(nèi)殘留的食物及胃酸減壓出來(lái)，避免返流后損傷食管創(chuàng)面，影響愈合加重感染，又能讓王大爺盡早恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，減少輸液量，一舉兩得。在醫(yī)務(wù)人員的悉心照護(hù)下，王大爺恢復(fù)良好，食管的創(chuàng)面已逐漸愈合。
醫(yī)學(xué)小科普
什么是消化道異物？
消化道異物是指各種原因造成的非自身所固有的物質(zhì)滯留于消化道內(nèi)，包括食道、胃、小腸、大腸，分為上消化道異物和下消化道異物。
消化道異物有哪些？
上消化道異物常見(jiàn)的有進(jìn)食時(shí)“不小心”吞進(jìn)的各種魚(yú)刺、骨頭、核類、食物團(tuán)塊，甚至有牙簽；有兒童因“好奇心”吞進(jìn)去的硬幣、鈕扣電池、玻璃彈珠等等；有老年人誤吞的帶包裝的藥片、義齒等等；有吸毒人員、罪犯等故意吞食的牙刷、筷子、打火機(jī)、彈簧等各種金屬片、鐵片等。下消化道異物分為從上消化道過(guò)來(lái)的和從肛門(mén)口塞進(jìn)去的異物。
大多數(shù)的上消化道異物在被吞進(jìn)去后會(huì)卡在食管，而又以食管入口居多。這時(shí)候患者會(huì)有咽喉部疼痛感、異物感、吞咽痛等不適，而其他部位的異物在短期內(nèi)一般不會(huì)感到不舒服。如果異物在消化道內(nèi)滯留的時(shí)間過(guò)久會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛、腹痛等癥狀，會(huì)出現(xiàn)穿孔、出血、食管氣管瘺、縱膈腹腔膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至死亡。
卡了異物怎么辦？
大多數(shù)人卡異物后會(huì)采取硬吞飯團(tuán)、韭菜等粗纖維食物團(tuán)等方法，試圖將異物“推下去”，還有的喝醋，想將魚(yú)刺“溶解”掉，其實(shí)這些都是錯(cuò)誤的自救方法。將尖銳異物“硬推下去”，會(huì)有劃傷食管壁、將異物從卡在食管入口處推到卡食管第二狹窄處，此處緊鄰大動(dòng)脈血管，會(huì)有扎入血管風(fēng)險(xiǎn)，危及生命。正確的做法是——停止進(jìn)食，盡快到醫(yī)院就診，而且要告訴醫(yī)生“卡了什么異物”、“卡了多長(zhǎng)時(shí)間”等，不能感覺(jué)到腹痛了才來(lái)醫(yī)院。
醫(yī)生會(huì)進(jìn)行CT檢查，了解異物的位置、大小、形態(tài)、與周邊鄰近器官及大血管的關(guān)系等信息，為內(nèi)鏡下取出提供重要指導(dǎo)依據(jù)。雖然少部分體積小、形狀圓鈍的異物可自行排出，但大多數(shù)的食管、胃內(nèi)異物需要經(jīng)胃鏡取出，大腸異物需經(jīng)結(jié)腸鏡取出，而小腸的異物需經(jīng)小腸鏡取出。與外科手術(shù)相比，通過(guò)內(nèi)鏡取出食管異物的創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、醫(yī)源性并發(fā)癥少、患者的住院時(shí)間也相對(duì)較短，因此可作為首選治療措施。大的、特殊部位的、產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥的異物只能尋求外科開(kāi)刀救治。
科室介紹
太原市中心醫(yī)院消化科汾東二病區(qū)，于2020年8月引進(jìn)山西省消化內(nèi)鏡診療專家李小會(huì)主任醫(yī)師組建成立，以消化系統(tǒng)疾病的內(nèi)科診療、消化內(nèi)鏡診療、介入診療、微創(chuàng)外科診療為特色，可完成消化系統(tǒng)疾病的一站式診療。尤其擅長(zhǎng)消化道梗阻性疾病的內(nèi)鏡及X線下的介入診療，各種原因的消化道出血，特別是肝硬化食管胃底靜脈曲張的內(nèi)鏡下介入治療、肝外膽管結(jié)石的十二指腸鏡下ERCP取石，各種膽胰疾病及梗阻性黃疸的ERCP診療，消化道息肉、早癌、黏膜下腫物的內(nèi)鏡下切除。
技術(shù)特色
太原市中心醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心擁有目前最先進(jìn)的日本進(jìn)口奧林巴斯、富士能、繽得內(nèi)鏡診療系統(tǒng)，可開(kāi)展各種消化道疾病的內(nèi)鏡下診療，包括：無(wú)痛苦胃腸鏡檢查，消化道癌前病變的內(nèi)鏡下放大精查，高危患者的超細(xì)內(nèi)鏡檢查，消化道疾病的超聲內(nèi)鏡檢查，急性闌尾炎的內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療，各期內(nèi)痔的內(nèi)鏡及外科微創(chuàng)治療，消化道息肉、早期病變、粘膜下腫物的內(nèi)鏡下切除(EMR、ESD、POME)，消化道梗阻性疾病的營(yíng)養(yǎng)管、支架、腸梗阻導(dǎo)管治療，消化道出血的內(nèi)鏡下止血治療，內(nèi)鏡及介入下胃造瘺，膽管結(jié)石梗阻性黃疸及膽胰疾病的ERCP診療，消化道腫瘤的化療，介入栓塞化療及微創(chuàng)手術(shù)治療。
門(mén)診地址
府城院區(qū)
太原市中心醫(yī)院府城院區(qū)：山西省太原市杏花嶺區(qū)解放路東三道巷1號(hào)。
交通指南：乘坐25路、3路、615路公交車(chē)至北肖墻壩陵北街口(征兵大廈)，向西100米；乘坐610路(臨)、820路、820支路(臨)、829路(臨)公交車(chē)至解放路市中心醫(yī)院站，東二道巷向東200米即到。
汾東院區(qū)
太原市中心醫(yī)院汾東院區(qū)：山西省太原市小店區(qū)汾東大街256號(hào)，汾東大街與太茅路交叉路口東南角。
交通指南：乘坐公交車(chē)906，306路公交，賈家寨村下車(chē)可達(dá)。
