9月7日,市醫保局發布消息,為進一步加強醫療保障信息化建設,向參保人員提供更加便捷高效的醫保服務,按照國家和省醫療保障局的安排部署,我市將統一切換國家(山西省)醫療保障信息平臺(以下簡稱“新醫保平臺”)。9月22日18時起,停止使用現有的市醫療保險管理信息系統,同步停止使用太原醫保智能公共服務子系統、太原醫保智能監控子系統,暫停辦理全市醫保相關業務。9月30日22時起,啟用新醫保平臺,逐步恢復辦理醫保各項業務。
停機切換期間,暫停城鎮職工基本醫療保險、城鎮職工大病保險、公務員醫療費用補助、離休干部醫療保障、城鄉居民基本醫療保險、城鄉居民大病保險、城鄉醫療救助等所有醫療保險業務(包括住院、門診慢特病、特藥、居民門診統籌、居民“兩病”門診用藥、生育醫療費和生育津貼等);暫停參保人員使用太原醫保微信公眾號“服務大廳”;暫停異地就醫網上備案和異地就醫直接結算服務;暫停參保人員個人賬戶使用;暫停定點醫藥機構參保人員醫療費用聯網結算。
其中,本地住院費用結算業務。在系統切換前,本地醫療機構要在9月22日18時前,將在院醫保患者轉為自費登記,(在院醫保患者醫療費用中有新舊碼并存的必須辦理出院結算,需繼續住院治療的先按自費登記,起付線問題后續處理;在院醫保患者醫療費用中只有新碼的,可采取轉為自費登記),10月1日至15日在新醫保平臺辦理醫保登記及結算等業務。精神病專科醫院,在院患者必須全部辦理出院結算,需要繼續住院治療的,先按自費登記,10月1日至15日在新醫保平臺辦理醫保住院手續,起付線問題后續處理。在系統切換期間,符合出院條件的參保患者,應先辦理出院手續,暫不做醫保結算,待新醫保平臺啟用后,回原就醫機構重新登記辦理醫保結算。新住院的參保患者,先自費登記,待新醫保平臺啟用后辦理醫保登記及結算等業務。在系統切換后,醫療機構將系統切換期間轉為自費登記的、已經出院未結算的、新住院自費登記的參保患者,全部在新醫保平臺進行醫保登記及結算等業務。此外,在系統切換期間,存在兩次住院的參保患者,在新醫保平臺啟用后,按時間先后順序依次辦理醫保登記及結算。
門診就診業務。系統切換期間,參保人員在定點醫藥機構門診就醫、購藥的,需全額現金墊付并留存支付票據,待新醫保平臺啟用后,可由定點醫藥機構在新醫保平臺中補錄就醫、購藥信息,并進行醫保結算。系統切換前,已認定的享受門診慢特病、特藥、居民“兩病”門診用藥的參保患者,可根據自身病情治療需要,可在9月22日12時前一次性開具足量所需藥品。系統切換期間,新認定的享受門診慢特病的參保患者,以審批表認定時間為準,可在選定的定點醫藥機構全額現金墊付并留存支付票據,待新醫保平臺啟用后,到選定的定點醫藥機構補錄就診信息并進行醫保結算。
異地就醫備案業務。已辦理異地聯網結算住院且在舊系統停機前未出院的,由醫院在院內結算系統中辦理轉自費,待新醫保平臺啟用后,重新辦理醫保登記;無法辦理聯網出入院結算的,需先行墊付現金,待新醫保平臺啟用后,攜帶相關材料赴參保地醫保經辦機構按規定報銷。在系統切換期間,自行外轉的參保人員異地就醫的,需先行墊付現金后,攜帶相關材料赴參保地醫保經辦機構按規定報銷;醫療機構外轉的參保人員異地就醫的,需先行墊付現金后,攜帶相關材料赴外轉醫療機構按規定報銷;符合異地備案的參保人員異地就醫的,需先行墊付現金后,攜帶相關材料赴參保地醫保經辦機構按規定報銷。
據悉,太原醫保智能公共服務子系統、太原醫保智能監控子系統恢復時間另行通知。

















