暈厥，即突發的、迅速的、一過性的、可完全自行恢復的意識喪失，目前臨床發生率非常高，對生活影響極大，嚴重者可危及生命的癥狀。然而，大量暈厥患者病因并不能明確，其中尤屬心源性暈厥危害最大。
由于暈厥不可預測，兩次發作可能間隔很久，24h動態心電圖(Holter)往往難以捕捉到癥狀發作時的心電變化。所以，我們需要一種可以長期心電監測的記錄儀----植入式心電記錄器(又稱植入式Holter、ILR或ICM)，是一個可以置入皮下的、僅十幾克重的、可連續工作長達3年時間的簡易Holter。
2022年5月，北大醫院太原醫院(太原市中心醫院)心內科府城三病區收治了一名老年男性暈厥患者。患者2021年10月曾無明顯誘因暈厥一次，于外院行冠脈造影除外了冠脈血管性暈厥可能。入院當日上午，患者外出時突發胸憋，伴氣緊、心悸，持續約2-3分鐘后再次出現暈厥，伴意識喪失、大汗、尿失禁、面色蒼白，由120送至太原醫院急診，約15分鐘后患者逐漸蘇醒，半小時后恢復如常，查心電圖未見明顯異常。急診科行頭顱核磁未見急性出血灶及新發腦梗，入心內科后患者未再發作暈厥及胸憋、心悸等癥狀，查體未見明顯異常。常規化驗、復查心電圖、24h動態心電圖等均未見明顯異常，“直立傾斜試驗”呈可疑陽性。
李潤琴主任主持分析病情：患者血管迷走性暈厥不能除外，囑患者減少長時間站立，盡量有人陪伴;患者反復發作不明原因的暈厥，未發現明顯器質性病變，高度懷疑暈厥與心律失常相關，然而患者在院期間監測未見異常，ICD(植入式心臟除顫儀)或起搏器治療缺乏證據支撐。這時我們便想到了植入式心電記錄器(ILR)，同患者溝通后最終成功手術，于患者左側胸部皮下置入ILR一部，目前長期監測中。此外，ILR配備手動觸發器一個，由患者隨身攜帶，可定期復診，由體外程控器進行內容閱讀及裝置調整。ILR可自行記錄異常心電信號或患者有不適感覺時通過手動觸發器主動記錄單導聯心電圖。
科普一下
一、哪些人群需要植入ILR呢？
常規檢查不能明確病因的暈厥、近似暈厥、癲癇樣發作、有血流動力學紊亂的發作性心悸、頭暈、胸痛，預期發作間隔超過1個月，懷疑系心律失常所致的患者。
二、植入ILR后患者及家屬需注意什么？
1、要隨身攜帶手動觸發器，定期測試，更換電池，保持工作狀態；
2、最好準備專門的記錄本或者電子筆記，準確記錄包含癥狀及發作時間在內的信息；
3、避免電熱療法、強輻射源、震波碎石、治療性超聲檢查等干擾源改變ILR的工作參數和誤感知；
4、定期復診(每3個月)，門診隨診(每次暈厥再發)。
不明原因暈厥十分常見且嚴重威脅患者生命健康，植入式心電記錄器具備微創、監測期長、信息量大、不影響日常生活等優點，對證實或排除心律失常性暈厥、對保護患者生命安全意義重大。太原醫院心內三科在長期的心律失常診療實踐中積累了豐富的經驗，基礎扎實，積極學習及開展新技術，推廣新理念，將全心全意為患者提供適合可靠的醫療服務，守護您的身心健康。
專家簡介
李潤琴
北大醫院太原醫院心內科府城三病區主任、李潤琴名醫工作室、意大利托斯卡納基金會馬薩心臟中心訪問學者，山西省醫師學會高血壓分會常務委員、山西省醫師協會心腦血管慢病防治委員會常務委員。
擅長心律失常的起搏器植入和射頻消融治療。
