臨床工作中經(jīng)常會(huì)碰到患者拿著胃鏡報(bào)告問：大夫，我得了慢性萎縮性胃炎，是不是離癌變不遠(yuǎn)了？我上網(wǎng)搜過萎縮性胃炎是癌前病變，這個(gè)要怎么治？會(huì)不會(huì)治好？由此變得擔(dān)憂，精神上變得焦慮緊張，常常會(huì)四處尋醫(yī)問藥，要求多次進(jìn)行胃鏡檢查。
大眾對(duì)萎縮性胃炎存在過度解讀與恐慌，慢性萎縮性胃炎是公認(rèn)的胃癌前疾病，我國(guó)又是胃癌的高發(fā)國(guó)家，所以他們的擔(dān)心是可以理解的。萎縮性胃炎多見于老年人，從慢性萎縮性胃炎發(fā)展到胃癌，中間還要經(jīng)過腸化生、異型增生兩個(gè)階段，需要的時(shí)間較長(zhǎng)，即使發(fā)生胃癌也需要幾年甚至幾十年的時(shí)間。下面給大家科普一些萎縮性胃炎相關(guān)知識(shí)。
為什么會(huì)萎縮？
胃粘膜的萎縮受多種因素影響：
1、幽門螺旋桿菌的感染是引起胃黏膜萎縮和腸化生的重要因素；
2、年齡越大，胃粘膜的自我修復(fù)能力越差；
3、不健康的生活習(xí)慣，如吸煙、酗酒，經(jīng)常食用腌制、熏烤、油炸等食物，飲食過咸等。
萎縮性胃炎如何治療？
多數(shù)萎縮性胃炎無明顯癥狀，治療應(yīng)盡可能針對(duì)病因，遵循個(gè)體化原則，主要包括根除幽門螺桿菌、保護(hù)胃黏膜、改善胃動(dòng)力等，治療的目的是去除病因、緩解癥狀和改善胃黏膜炎性。
1、及時(shí)根除幽門螺桿菌
幽門螺桿菌的細(xì)胞毒性因子會(huì)導(dǎo)致胃黏膜發(fā)生增生性或萎縮性胃炎，殺滅幽門螺桿菌可改善癌前病變組織病理學(xué)狀態(tài)，有效預(yù)防癌變，我國(guó)共識(shí)意見指出，Hp陽(yáng)性的慢性胃炎，無論有無癥狀和并發(fā)癥，均應(yīng)行Hp根除治療，除非有抗衡因素存在。但Hp感染往往有家庭聚集性，為根除徹底和避免再感染，提倡分餐、使用公筷，不共用水杯、牙刷等。同時(shí)建議其他家庭成員進(jìn)行檢查，對(duì)檢查陽(yáng)性者進(jìn)行根除治療。
2、胃粘膜保護(hù)劑
胃黏膜保護(hù)劑只有規(guī)范治療才能充分發(fā)揮作用，根據(jù)基本作用機(jī)制分為防御因子增強(qiáng)型和炎癥抑制型兩大類，康復(fù)新液、膠體果膠鉍、鋁碳酸鎂等中和胃酸直接作用于病變部位，瑞巴派特、替普瑞酮、谷氨酰胺等對(duì)外防御胃酸侵蝕，對(duì)內(nèi)修復(fù)黏膜損傷，改善胃黏膜屏障，促進(jìn)糜爛愈合。
3、養(yǎng)成良好的習(xí)慣，保持身心健康
建議患者清淡飲食，避免過多攝入食鹽；多吃新鮮蔬菜和水果；避免長(zhǎng)期吸煙、大量飲酒、過多飲用咖啡和濃茶；盡量避免食用腌制、油炸、熏烤等食物；同時(shí)要保持積極樂觀的心理狀態(tài)，對(duì)于有消化不良癥狀且伴有明顯精神心理因素的患者，可給予抗抑郁藥物或抗焦慮藥物。
4、中成藥治療
中醫(yī)藥在緩解萎縮性胃炎患者臨床癥狀以及胃黏膜炎癥等方面具有一定的優(yōu)勢(shì)，一些中成藥可以逆轉(zhuǎn)胃黏膜的萎縮、腸化或異型增生，緩解臨床癥狀。常用的有：胃復(fù)春、摩羅丹、羔羊胃提取物維B12膠囊等。
5、適量補(bǔ)充微量元素
某些維生素可如葉酸、維生素B12、維生素C、維生素E、硒等可能有助于延緩萎縮性胃炎進(jìn)程。葉酸與DNA的合成、修復(fù)及穩(wěn)定密切相關(guān)，葉酸缺乏引起腫瘤的原因可能與葉酸能夠穩(wěn)定DNA，防止細(xì)胞癌變有關(guān)，適量補(bǔ)充葉酸可改善慢性萎縮性胃炎組織病理狀態(tài)而減少胃癌的發(fā)生，但已經(jīng)確證胃癌者不能再使用葉酸干預(yù)；維生素C和胃液可共同防止致癌物前體亞硝胺化合物的合成。
6、定期復(fù)查胃鏡
萎縮性胃炎目前尚無特效藥物，且患者會(huì)發(fā)生腸上皮化生、異型增生、癌變等，因此需定期復(fù)查胃鏡，行病理組織學(xué)檢查和隨訪，監(jiān)測(cè)病情的變化，防止胃癌發(fā)生。我國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見指出：
①萎縮性胃炎中-重度萎縮并伴有腸化生者1年左右隨訪一次；
②不伴有腸化生或上皮內(nèi)瘤變，遵醫(yī)囑(通常于2-3年后)進(jìn)行胃鏡檢查；
③伴有低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變， 6個(gè)月左右隨訪一次；
④伴高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變需立即確認(rèn)，證實(shí)后行內(nèi)鏡下治療或手術(shù)治療。
萎縮性胃炎是由胃粘膜長(zhǎng)期炎癥演變形成，是臨床常見病，做好管理和治療是預(yù)防胃癌的重要環(huán)節(jié)。
學(xué)科帶頭人
楊昕
主任醫(yī)師、消化科府城病區(qū)主任，山西省老年醫(yī)學(xué)消化分會(huì)常委、山西省醫(yī)學(xué)會(huì)心身專業(yè)委員會(huì)委員、山西省醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)消化基礎(chǔ)研究學(xué)組委員、山西省基層衛(wèi)生學(xué)科建設(shè)專家委員會(huì)委員。
擅長(zhǎng)消化內(nèi)科疑難及急危疾病的救治，熟練掌握消化內(nèi)鏡下的診治技術(shù)，對(duì)心因性消化疾病有獨(dú)特的見解。
科室簡(jiǎn)介
消化科成立于1993年，府城病區(qū)設(shè)置40張床位，是集醫(yī)療、科研、教學(xué)一體的綜合病區(qū)。科室除開展消化科常見病、多發(fā)病的診療工作外，對(duì)消化科急危重癥的救治，如急性胰腺炎、消化道大出血、缺血性腸病、肝硬化等有自己的優(yōu)勢(shì)及特色。
同時(shí)，科室開展了多項(xiàng)內(nèi)鏡下診療技術(shù)，包括無痛苦胃腸鏡檢查、消化道早癌診治、消化道疾病的超聲內(nèi)鏡檢查、胃腸道息肉、粘膜下腫物的內(nèi)鏡下切除、消化道出血的內(nèi)鏡下止血治療、消化道異物取出術(shù)及消化道梗阻性疾病的營(yíng)養(yǎng)管、支架、腸梗阻導(dǎo)管治療。
